來說說學打cvp的心得好了
因為本人非常沒有作procedure的天分
只要拿針手就會抖 剪線常常剪到空氣
而且不是剪太長就是太短 所以作cvp每次都被k得很慘
加上運氣很差 過了兩個禮拜也才on到第三隻而已 沒什麼練習機會
所以這篇文章只是簡短幫自己review一下
如果有人沒打過想看看是怎麼回事可以瞄一下啦
當然打過的人可以提出指教是更好
<第一次打cvp就上手>
一、白痴也可以打cvp
不是我亂講 以前看學長姐打cvp都覺得很神
自己打過之後才知道有很多招數都可以拿來唬人
只要懂得掩飾 也可以讓學弟妹對你投以羨慕的眼光喔
重點是 連號稱PROCEDURE白痴的我都作得到的話 各位一定作得到的
二、頭過身就過
其實最難的部分就是要找到 IJV
有兩個方法 一個是從耳垂到鎖骨凹窩連線的中點
一個是SCM兩個頭的中間
不過我都是直接目測 反正用手摸最快 可是用手摸會被SCM的外側頭所欺騙
所以還是要稍微看一下ANATOMY...這可是血淋淋的教訓呀
如果順利找到IJV的話 後面就簡單了
所以只要第一步成功 就放輕鬆 平心情氣地作完它吧
三、如何減少被K的機會
最常被唸的點 第一點就是無菌
1. 棉棒沾ALCOHOL一定要沾滿 消毒才會順
2. 綠單的外圍要算有菌的 很容易誤觸 所以東西盡量擺中間 減少碰到外圍的機會
第二點就是找很久找不到IJV
1.不要用CVP包裡面的針筒 另外拆一隻5 C.C. 當TEST NIDDLE
摸到PULSE以後就刺下去吧 沒有回血就拔出來再找別的地方
一直猶豫不決其實只是浪費時間
不過如果不是在刀房或ICU而是在病房ON的話 因為病人會痛 所以就不能這樣啦
有了TEST NIDDLE 順著同一位置、同一方向 放CATH應該比較順利了
所謂「應該」就是也會有意外啦 在下就發生過TEST NIDDLE很順 可是CATH就是打不到的事
然後CATH反而變成TEST NIDDLE在用…學姐就抓狂了…遠目
2.刺下去以後就要稍稍回拉 方位大概是往同側NIPPLES
不過蓋上綠單後就看不到NIPPLE啦 所以蓋單之前最好先認一下
第三點是放GUIDE WIRE
因為CVP包裡面的CATH不好放WIRE 所以也是另外拆一隻18號長CATH
WIRE的方向 在脖子的話是往內 在FEMORAL是往外
如果放不順的話可以稍微轉一轉 真的不行…就拔掉重ON吧
其實拔掉重ON並不可怕 只要想到有人拔出來以後發現PUN到ARTERY
然後狂噴血 
然後學姐狂叫
然後…下一次就會很小心不會去PUN到ARTERY了
所以不用害怕拔掉 就算拔出來的瞬間發現血流如注 只要鎮定地、死命地壓住就好了
第四點是事前和事後的處理
所有道具都拆好後 一定要把不會用到的東西丟一邊 把該拆的東西都拆好
不然之後會很慌亂…這也是血淋淋的教訓
事後處理就是針頭不要滑落 然後GUIDE WIRE要收好
雖然呆大是教說 拔出來以後整支放旁邊
可是其實這樣很容易染汙 增加被唸的機會
所以就像高醫的學長姐那樣 收回WIRE的套子裡就好啦
四、大功告成
其實在病房ON 因為病人是醒著 難度肯定大幅提高
不過只要想想 才ON三支 就看過所有慘狀的 PROCEDURE白痴如我
都可以ON上 就放心地去ON吧
最後 幫大家複習一下ON CVP的順序
1.消毒、鋪單、拆東西、PREPARE
2.TEST NIDDLE往可疑的點插下去
3.咦 打到了~ 拿起CATH從外側旁邊打下去吧
4.啊哩 又打到了~ 把硬針抽出來吧
5.放GUIDE WIRE 好順喔~科科
6.把軟針拿出來 把鋼針放進去
7.左左右右 上上下下 哇~洞口變大了喔(雖然肉眼看不到啦…不過可以自己想像一下)
8.放那個塑膠的DILATOR進去吧 放一半就好 放不進去的話可以轉一轉 用點力
9.哇~好順喔 DILATOR拿出來 可以放CVP囉~
10.脖子放到15 FEMORAL放到底 WIRE抽出來囉~
(抽出來的時候要壓住CVP的管子 不然會冒血…)
11.打個水~蓋子鎖緊 拿起另一個LUMEN再打個水~再蓋子鎖緊
12.脖子的話放上豆豆 FEMOROL的話不用 準備好了就縫吧~
13.完成囉~感受一下學弟妹對你投來的崇敬眼神吧
...雖然我目前為止只看過鄙視的眼神 因為呆大的CLERK CVP ON得比我好啦~哭哭
以上 明明很混可是還是寫了這麼正經的東西 連自己都佩服自己的敝人在下我 報告完畢
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